汪先恩博士 

朝三暮四这个成语，大家都比较熟悉，是庄子在《齐物论》中编写的故事。说宋国有位爱养猕猴的老头，后来粮食不够吃，就对猴实行配额制，告诉猕猴们：“今后给你们的橡子，早上三颗，晚上四颗”众猕猴一听气得跳起来。便改口说：“那就早上四颗，晚上三颗，够吗？”猕猴们听后都很开心地趴下。三加四，四加三，都是七颗。对这个故事有各种解读，大多是赞扬老头统治术高明，嘲笑猕猴愚蠢，不懂得三加四，四加三，都是七。但从养生的角度来讲，我认为猕猴的选择英明正确。

小肠绒毛示意图

在粮食总量不够的前提下，白天活动时消耗的热量多，晚上休息时消耗的热量少，所以就该早上多吃一点，晚上少吃一点，朝四暮三非常合理，近乎科学。

无论是猕猴还是人，营养物质吸收的部位，主要在布满绒毛的小肠。人小肠的总表面积达200平方米，但消化吸收绝不只是小肠的事，是肝、胆、胰、口腔、胃、肠、脾等多器官协同的结果，消化吸收功能中医统称为“脾气”，对消化不良采用健脾治疗，往往非常有效。

即便是营养过剩时代，猕猴主张朝四暮三的选择，即早上多吃，晚上少吃的习惯也合理。一般来说，饥饿时吸收率普遍较高，而饱食时白天吸收率低于晚上。消化和吸收都需要能量，需要充足的血供，因为白天血流优先供应大脑和四肢，因此消化道血流相对不足，这样吸收率比较低。消化能力差的人饭后犯困，就是过度动用了全身的血液和能量资源。睡眠中大脑和四肢等能量消耗大户，处于休息状态，大量血液便进入消化器官，这时消化吸收的效率提升，消耗又少，便于能源贮存，故容易长肉，也容易长胖。特别是晚饭特别晚的人，饥饿感强，饱感迟钝，暴饮暴食，吸收又好，储存率又高，想不胖，很难。长时间的晚宴，结果也一样。

一切生命活动都需要能量，脂肪和糖等是能源，能源物质在细胞内有氧燃烧（部分无氧酵解）后产生能量，机体的能量，医学上叫三磷酸腺苷（ATP），相当于中医的“宗气”，肥胖就是能源过剩，肥胖的原因很多，常见两种情况，一，食物摄取过多，尤其在晚上，一天的摄取量大大超过一天的消费量，能源物质便剩余；二，吃得并不多，但代谢低下，总没有力气，因能源没有充分变成能量，能源物质便剩余。脂肪是人体不可或缺的宝贵能源，肌肉是耗费大户，体力运动或劳动，会消耗大量脂肪；葡萄糖是人体各种细胞的通用能源，脑神经系统是消费大户。体力和脑力运动不足，容易引起代谢低下。

代谢障碍是病态，不少是药物引起的，如皮质激素、安眠镇静剂、胰岛素及胰岛素分泌促进剂等。同等食量，长期服安眠药会形成腹部等处脂肪堆积。

总之，药物性肥胖，应停药或消除药物的副作用，而对于单纯性肥胖，宜采用朝四暮三，即晚上少吃的方式。想增肥，则采用朝三暮四，饭后加甜点的方式。